Experto en Asistencia Sanitaria del Recién Nacido Prematuro

El desarrollo de la subespecialidad de Neonatología como disciplina pediátrica es fruto de la creación de nuevas unidades, la mejora del conocimiento de la patología del neonato enfermo, la actualización de protocolos diagnósticos y terapéuticos específicos así como la incorporación de avances tecnológicos para establecer una asistencia de calidad con mejores resultados en relación a la morbilidad y a la mortalidad neonatal.
Este Experto en Asistencia Sanitaria del Recién Nacido Prematuro, que forma parte de la 2a edición del Máster de Neonatología de la Sociedad Española de Neonatología (SENeo), cuenta con la colaboración de numerosos pediatras-neonatólogos miembros de la Sociedad y de dilatada experiencia profesional.

Módulo 1. Prematuridad: conceptos, factores maternos sociales y familiares

• Definición y tipos de prematuridad.
• Valoración morfológica. Cálculo de la edad gestacional.
• El examen neurológico del recién nacido prematuro.
• Informatización y bases de datos en Neonatología.
• Patología obstétrica que influye en la prematuridad.
• Prematuridad. Factores y conductas de riesgo materno, social y familiar.
• Prematuridad y retraso de crecimiento intrauterino.
• Consulta perinatal (obstetra y neonatólogo).
• Impacto social de la prematuridad. Costes sociosanitarios.
• Afrontamiento e integración familiar de la prematuridad.

Módulo 2. Etiopatogenia y Medidas de prevención y protección de los riesgos de la prematuridad

• Criterios de viabilidad. Consideraciones éticas y legales.
• Causas fetales más frecuentes de prematuridad, cromosopatías, malformaciones congénitas.
• Prevención del parto pretérmino. Medicación que puede ser de utilidad.
• Fertilización in vitro.
• Amnioinfusión en la rotura prematura de membranas del gran prematuro.
• Corticoides antenatales para acelerar la maduración fetal. Nuevas indicaciones.
• Neuroprotección en el recién nacido prematuro.
• Valoración de vacunación materna en la protección del recién nacido.

Módulo 3. Atención en las primeras horas de vida

• Ambiente térmico neutro.
• Atención y reanimación en la sala de partos: uso adecuado del oxígeno.
• Necesidad de tratamiento precoz con surfactante: indicaciones y metodologías de aplicación.
• Traslado a la UCI neonatal y atención en las primeras horas de vida.
• Traslado a otros centros hospitalarios. Transporte neonatal del prematuro extremo.
• Ventilación mecánica no invasiva. Ventilación mecánica invasiva. Manejo.
• Monitorización hemodinámica: definición de hipotensión y manejo.
• Monitorización neurológica no invasiva a la cabecera del paciente: valoración de la monitorización electroencefalográfica continua y ultrasonografía cerebral.
• Adecuación del esfuerzo terapéutico.

Módulo 4. Alimentación y nutrición del prematuro

• Lactancia materna: medidas para fomentar la lactancia materna.
• Bancos de leche. Fortificación de la leche materna.
• Necesidades hídricas y calóricas, de principios inmediatos, vitaminas y minerales.
• Alimentación parenteral en el recién nacido prematuro.
• Alimentación enteral. Leche de fórmula del prematuro. Alimentación trófica.
• Monitorización de la alimentación: tablas de crecimiento. Parámetros bioquímicos de control.
• Probióticos: posibles indicaciones y utilidades.

Módulo 5. Morbilidad precoz inherente a la prematuridad

• Apneas: medidas de prevención y terapéuticas.
• Patología respiratoria del prematuro.
• Alteraciones del metabolismo fosfocálcico. Enfermedad ósea metabólica del prematuro.
• Ictericia.
• Sepsis. Medidas de control. Profilaxis antifúngica.
• Ductus arterioso persistente.
• Hemorragia cerebral.
• Enterocolitis necrosante.
• Retinopatía.
• Ileomeconial. Perforación intestinal.
• Problemas quirúrgicos en el prematuro. Evaluación del riesgo anestésico. Manejo tras la cirugía.

Módulo 6. Problemática clínica del prematuro tardío

• Enfoque y objetivos de la asistencia a este grupo de neonatos.
• Morbimortalidad en el prematuro tardío.
• Inestabilidad térmica, riesgo de hipoglucemia e hiperbilirrubinemia.
• Sistema gastrointestinal del prematuro tardío.
• Sistema cardiorrespiratorio y riesgo de muerte súbita en el prematuro tardío.
• Sistema nervioso y desarrollo neurológico del pretérmino tardío.
• Inmunidad e infección en el recién nacido pretérmino tardío.
• Problemática clínica del prematuro tardío.

Módulo 7. Cuidados neonatales centrados en el desarrollo y en la familia

• Bases de implantación de la atención en las unidades neonatales.
• Manejo del dolor y analgesia en el recién nacido.
• Método madre canguro.
• Cribado endocrinometabólico neonatal. Necesidad de segundas muestras. Cribado de hipoacusia.
• Implantación, beneficios y riesgos de los programas de alta precoz neonatal.
• Profilaxis de infecciones víricas y programa vacunal. Eritropoyetina, vitamina E, ferroprofilaxis. Indicaciones.
• Papel de las asociaciones de padres de niños nacidos prematuramente.
• Cómo transmitir la información: incertidumbre, malas noticias, evaluación pronóstica.

Módulo 8. Seguimiento a largo plazo y problemas crónicos del niño prematuro

• Programas de seguimiento del prematuro de riesgo ¿qué deben incluir?
• Calendario quirúrgico (criptorquidia, hernia inguinal, etc.).
• Displasia broncopulmonar y enfermedad pulmonar crónica.
• Unidades de atención temprana: objetivos.
• Parálisis cerebral. Retraso mental. Frecuencia.
• Déficit de atención e hiperactividad. Autismo y prematuridad.
• Otros trastornos de conducta.
• Escolarización y necesidades especiales.
• Crecimiento intrauterino retrasado y síndrome metabólico.

Médicos pediatras neonatólogos, pediatras que se inician en la neonatología y residentes de pediatría que desarrollen su actividad en el ámbito hospitalario.